Odată cu dezvoltarea tehnologiei imagistice, interesul pentru utilizarea rezonanței magnetice în evaluarea cancerului mamar a crescut semnificativ (MRM – magnetic resonance mammography).

Rezonanța magnetică mamară permite o evaluare fiabilă a leziunilor mamare și este folosită ca adjuvant la protocolul standard (examen clinic, ecografie, mamografie).

Cancerul de sân ocupă locul al doilea ca frecvență în ceea ce privește îmbolnăvirile prin afecțiuni maligne în România și reprezintă una dintre principalele amenințări a adresa sănătății femeilor din întreaga lume: conform statisticilor Globocan din 2022, la nivel global, 2,29 milioane de femei au fost diagnosticate cu cancer mamar.

Investigația RMN mamar este utilă în:

• diagnosticarea leziunilor benigne (chisturi, abcese, fibroză, fibroame, ectazii ductale, hiperplazie ductală);
• identificarea și caracterizarea leziunilor maligne (localizare, distribuție, stadializare, metastaze).

Ce este cancerul mamar?

• Reprezintă creșterea anormală a celulelor de pe marginea ductelor și lobulilor sânului.
• Clasificarea se face după aspectul microscopic al celulelor canceroase.
• Stadializarea indică gradul de răspândire: în sân, în țesuturile vecine, apoi în alte organe.

În România, cancerul de sân ocupă locul al doilea ca frecvență între afecțiunile maligne. La nivel global, în 2022 au fost diagnosticate 2,29 milioane de cazuri (Globocan).

Simptome ce pot anunța un cancer mamar

Orice semn suspect trebuie semnalat medicului, chiar și în lipsa altor simptome. Printre semne:

• apariția unei umflături sau modificări de țesut mamar;
• modificarea volumului sau formei sânului;
• secreții mamare suspecte;
• durere persistentă localizată la sân;
• senzație de căldură la nivelul sânului;
• modificări ale mamelonului sau pielii sânului;
• dureri suspecte în spate, gât sau umăr.

Când se recomandă investigația RMN mamară?

1. Când ecografia sau mamografia ridică suspiciuni
   • Ecografia mamară → prima investigație sub 30 de ani (în cazul durerilor sau nodulilor).
   • După 30 de ani → ecografia și mamografia sunt complementare.
   • Mamografia → screening opțional între 40–44 ani; obligatoriu anual după 45 ani (risc mediu).
   • Dacă rezultatele nu sunt concludente, medicul poate recomanda RMN.
2. În cazul riscului crescut de cancer mamar (>20%)
   • mutații genetice BRCA1 sau BRCA2;
   • rudă de gradul 1 cu mutații BRCA1/2;
   • radioterapie toracică efectuată înainte de 30 ani;
   • sindroame genetice (Li-Fraumeni, Cowden, Bannayan-Riley-Ruvalcaba).

Atenție: RMN nu este recomandat ca primă investigație pentru risc mediu, deoarece poate da rezultate fals pozitive.

Ce tip de afecțiuni mamare pot fi detectate cu ajutorul RMN?

Leziuni benigne

• chisturi, abcese, fibroză, fibroame, ectazii ductale, hiperplazie ductală.

Leziuni maligne

• cancer ductal sau lobular in situ;
• cancere mamare invazive (ductal, lobular);
• cancer mamar inflamator;
• tumori recurente sau reziduale (diferențiere cicatrice vs tumoare);
• tumori asociate implanturilor mamare (ex. limfom anaplazic cu celule mari);
• tumori multiple (multicentrice sau multifocale);
• Boala Paget a mamelonului;
• carcinom contralateral;
• metastaze în limfoganglionii axilari;
• invazia peretelui toracic și a ganglionilor

Investigația RMN și sânul dens

Tipuri de țesut mamar: fibros, glandular și gras.

• Țesutul dens (fibros + glandular) apare alb pe mamografie, la fel ca tumorile → risc de mascarea acestora.

Clasificare radiologică a sânilor:

1. Grăsos aproape integral;
2. Zone dispersate cu densitate fibroglandulară;
3. Țesut dens heterogen (poate ascunde tumori mici);
4. Extrem de dens.

Categoriile 3 și 4 = sân dens → recomandare: RMN sau ecografie alături de mamografie. Aceste persoane au un risc crescut de cancer mamar, ceea ce înseamnă că ar trebui să solicite medicului un protocol personalizat de screening.

RMN la pacientele deja diagnosticate cu cancer mamar

Se recomandă pentru:

• detectarea leziunilor multifocale (ex. cancer lobular);
• depistarea metastazelor axilare;
• evaluarea invaziei peretelui toracic și a ganglionilor;
• stadializare preoperatorie (în special la sân dens);
• monitorizarea răspunsului la chimioterapie.

Avantaje

• acuratețe mai mare decât mamografia/ecografia pentru definirea marginilor tumorale;
• caracterizare corectă a tipului tumoral (multifocal/multicentric);
• măsurare corectă a dimensiunilor tumorale;
• util pentru chirurg și pacientă în luarea deciziilor terapeutice.

Cum decurge un RMN mamar?

În momentul în care o persoană primește recomandarea pentru RMN mamar, ea va trebui să-și informeze medicul despre prezența implanturilor mamare, a dispozitivelor medicale implantabile, a alergiilor sau a afecțiunilor renale. Pregătirea pentru RMN presupune îndepărtarea obiectelor metalice precum bijuteriile și poate include evitarea consumului de lichide și alimente cu câteva ore înainte de investigație, în cazul în care e nevoie de injectarea unei substanțe de contrast.

Pentru femeile care nu au intrat la menopauză, se recomandă efectuarea RMN între zilele 7 și 14 ale ciclului menstrual, pentru o mai bună vizualizare a țesutului mamar. Se face numai cu substanță de contrast.

RMN la sân presupune așezarea cu fața în jos pe o suprafață specială cu spațiu pentru sâni, iar aceasta va glisa in aparat. Pe toate durata investigației care poate dura între 30 și 60 de minute și care se face cu ajutorul aparatului dotat cu magneți, pacientele trebuie să rămână cât mai nemișcate pentru acuratețea rezultatului.

După încheierea investigației, medicul specialist în imagistică va interpreta rezultatul, iar echipa multidisciplinară de medici va face recomandări în privința investigațiilor și tratamentelor potrivite fiecărui caz în parte. Pentru că investigația nu este invazivă, pacientele își pot relua imediat activitatățile curente.

SURSE

https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/populations/642-romania-fact-sheet.pdf#:~:text=Cancer site · Number of cases ·,reserved | Globocan 2022 (version 1.1) –

https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/populations/900-world-fact-sheet.pd

What Is a Breast MRI? | Breast Cancer Screening | American Cancer Society

Breast MRI: Everything You Need to Know | BCRF

New ACR Breast Cancer Screening Guidelines for High-Risk Women