Endometrioza este o afecțiune ginecologică cronică, estrogen-dependentă, caracterizată prin prezența țesutului endometrial în afara uterului. Această boală poate afecta ovarele, trompele uterine, peritoneul, intestinul, vezica urinară și, în cazuri rare, cavitatea toracică. Endometrioza reprezintă una dintre cele mai frecvent întâlnite cauze de durere pelvină cronică și infertilitate la femeile tinere, afectând la nivel mondial aproximativ 190 de milioane de persoane. Conform studiului Global Burden of Disease, în 2021 au fost înregistrate 3, 45 de milioane de cazuri noi de endometrioză, boala fiind mai frecventă în rândul femeilor cu vârste între 20 și 29 de ani. În plus, specialiștii observă întârzieri de 7-10 ani în privința diagnosticării bolii. La ora actuală, femeile sunt sfătuite să nu neglijeze niciun simptom al bolii pentru că aceasta poate afecta fertilitatea. Din fericire, pentru endometrioză, există soluții moderne de tratament, disponibile la ora actuală și în România.

Cauzele și factorii de risc ai endometriozei

Deși mecanismele exacte nu sunt complet elucidate, specialiștii au identificat câțiva factori de risc care pot influența apariția endometriozei. Printre aceștia se numără:

• Menstruația retrogradă – sângele menstrual ajunge în cavitatea pelvină prin trompele uterine.
• Predispoziția genetică – istoricul familial crește riscul de endometrioză.
• Disfuncții ale sistemului imunitar – celulele endometriale nu sunt eliminate corespunzător.
• Expunerea la mediu toxic – anumite substanțe chimice, precum dioxinele, pot crește riscul.
• Metaplazia celulelor peritoneale sau embrionare – transformarea celulară în țesut endometrial.
• Alți factori – menstruația precoce, ciclurile menstruale scurte, sângerările abundente, indicele de masă corporală scăzut și amânarea maternității.

Tipuri și stadii de endometrioză

Endometrioza poate fi clasificată în funcție de localizare și profunzime:

1. Boală superficială peritoneală – leziuni mici, adesea asimptomatice.
2. Endometrioame (chisturi ovariene “de ciocolată”) – formate din sânge acumulat ciclic în ovare, cu pereți fibrozați și aderențe.
3. Endometrioză profundă – leziuni care infiltrează țesuturile, dificil de tratat chirurgical.

Stadiile bolii, conform severității și extensiei leziunilor, sunt:

Stadiul 1 – leziuni mici, superficiale, puțin numeroase.

Stadiul 2 – leziuni mai profunde, aderențe și inflamație.

Stadiul 3 – leziuni multiple, endometrioame, aderențe severe.

Stadiul 4 – focare mari și profunde, afectare semnificativă a fertilității.

Simptomele endometriozei

Endometrioza este însoțită de o serie de simptome supărătoare, care nu sunt direct dependente de severitatea sau extensia bolii. De asemenea, acestea nu depind nici de stadiu, endometrioza la debut putând da simptome severe. Astfel, printre simptome se numără:

• Durerea pelvină care variază în funcție de etapele ciclului menstrual
• Menstruațiile dureroase
• Durerile la eliminarea urinei sau fecalelor
• Sângerările intestinelor sau vezicii urinare în perioada menstruației
• Durerile în timpul actului sexual sau după acesta
• Dificultatea de a obține o sarcină
• Oboseala accentuată, balonarea, greața

În unele cazuri, durerile și disconfortul abdominal pot fi similare celor cauzate de boala inflamatorie pelvină sau de sindromul de colon iritabil.

Diagnostic modern – Examinări imagistice

Deși multe femei au simptome precum cele menționate, deseori, endometrioza rămâne nediagnosticată ani în șir. De altfel, se estimează că deseori, diagnosticul este întârziat cu 7-10 ani ca urmare a faptului că simptomele bolii sunt considerate normale, similare celor de la menstruație, se suprapun cu cele ale altor afecțiuni sau nu există o conștientizare a faptului că poate fi vorba despre o afecțiune și nu despre simptome normale la menstruație.

Astfel, în momentul în care o pacientă se confruntă cu dureri pelvine puternice sau nu poate obține o sarcină pe cale naturală, fiind la vârsta fertilă, medicii iau în calcul și prezența endometriozei. Pentru a pune un diagnostic corect, se utilizează mai multe metode imagistice:

1. Ecografia transvaginală – recomandată pentru evaluarea leziunilor ovariene și pelvine.
2. Rezonanța magnetică (RMN) cu protocol pentru endometrioză – oferă detalii despre extinderea bolii, aderențe, deformarea anatomiei și leziunile profunde. RMN-ul se efectuează ideal între zilele 7–14 ale ciclului menstrual și poate include contrast intravenos sau gel vaginal/rectal pentru o vizualizare mai clară. Sensibilitate și specificitate: 90–91%.
3. Hidro-colono-CT – util pentru endometrioza intestinală, evaluând stenoză, lungimea colonului afectat și stabilind conduita terapeutică și metoda chirurgicală. Este o metodă non-invazivă, cu pregătire dietetică și administrare de lichid intrarectal și substanță de contrast.

Este important de reținut că, în unele cazuri, imaginile negative nu exclud prezența bolii superficiale; laparoscopia rămâne standardul de aur pentru diagnostic precis și pentru excizia leziunilor. Cu ajutorul laparoscopului, medicul poate vizualiza cavitatea pelvină și poate extrage țesut pentru o biopsie ulterioară care va confirma sau nu prezența endometriozei. Tot în timpul intervenției laparoscopice, medicul ginecolog poate îndepărta țesutul endometrial.

Tratament

Tratamentul este personalizat și depinde de severitatea simptomelor, dorința de fertilitate și stadiul bolii.

1. Terapie medicamentoasă – antiinflamatoare nesteroidiene, anticoncepționale, inhibitori de aromatază, modulatoare selective ale receptorilor estrogenici, miorelaxante și antidepresive.
2. Terapia durerii – blocaje nervoase, injectare de anestezice sau toxină botulinică, relaxarea mușchilor pelvini.
3. Intervenții chirurgicale – laparoscopie sau chirurgie robotică pentru excizia leziunilor, reducerea aderențelor și păstrarea fertilității.

Tratamentul endometriozei trebuie să fie unul personalizat, în funcție de fiecare caz în parte, având în vedere faptul că principalul risc asociat endometriozei este infertilitatea, această boală afectând femeile tinere, aflate la vârstă fertilă.

Endometrioza și fertilitatea

Infertilitatea este una dintre probleme majore de sănătate ale femeilor tinere la ora actuală, prezența endometriozei fiind în topul cauzelor afectării potențialului fertil. Se estimează că 50 la sută dintre cazurile de infertilitate la femei sunt asociate cu prezența endometriozei. Aceasta poate induce obstrucția trompelor uterine, afectarea ovarelor, inflamație pelvină, dezechilibru hormonal și o calitate slabă a ovocitelor.

În acest condiții, o femeie tânără cu simptome de endometrioză, care nu are copii, dar care își dorește în viitor să obțină o sarcină, trebuie să solicite sfatul unui specialist în tratarea endometriozei, care îi va oferi soluții terapeutice care să aibă drept scop și menținerea fertilității. În unele cazuri de endometrioză, pacientele pot fi sfătuite să recurgă la crioprezervarea ovocitelor pentru a putea obține ulterior sarcini prin fertilizare in vitro.

Câteva lucruri importante despre endometrioză

Având în vedere frecvența crescută a bolii, impactul major asupra calității vieții femeilor și faptul că poate duce la infertilitate, există câteva idei generale vehiculate de experții în tratamentul endometriozei pe care ar trebui să le aibă în vedere atât femeile, cât și medicii care evaluează paciente cu simptome de endometrioză. Iată câteva dintre acestea:

• Endometrioza este o boală a întregului organism și nu doar o problemă de fertilitate.
• Deseori, afecțiunea este neglijată, iar pacientele nu primesc un diagnostic decât târziu de la instalarea bolii.
• Boala trebuie abordată integrativ, prin metode medicale, nutriție, terapii de relaxare și suport emoțional
• Intensitatea simptomelor nu este corelată cu stadiul avansat al bolii, endometrioza putând afecta sever calitatea vieții în stadii incipiente.
• Pacientele nu trebuie să-și ascundă durerea sau să o minimizeze, ele fiind sfătuite să caute sprijin și să solicite sfatul unui expert în endometrioză.
• Tratamentele trebuie atent evaluate și personalizate în funcție de fiecare caz în parte, pentru o prezervare optimă a fertilității.

SURSE

https://www.endometriosis-uk.org

https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/endometriosis

Home

https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis