RMN articulații temporomandibulare (ATM) – evaluare morfologică și dinamică

Articulația temporomandibulară (ATM) este o articulație complexă, implicată în mișcările mandibulei necesare masticației, vorbirii și deschiderii gurii. Durerea în regiunea preauriculară, zgomotele articulare, limitarea deschiderii gurii sau blocajul mandibular pot avea cauze diferite, iar identificarea structurilor afectate este importantă pentru stabilirea conduitei terapeutice.

Examinarea RMN a articulațiilor temporomandibulare permite evaluarea discului articular, a componentelor osoase, a țesuturilor retrodiscale și a structurilor periarticulare, precum și analiza raporturilor articulare în poziție închisă și deschisă.

Prin achiziția imaginilor în diferite poziții ale mandibulei și prin secvențele cinematice pot fi analizate atât morfologia articulației, cât și mobilitatea discului și translația condilului mandibular.

Ce poate evidenția examinarea RMN a articulațiilor temporomandibulare?

Poziția și morfologia discului articular

Examinarea RMN permite vizualizarea directă a discului articular și evaluarea raportului dintre disc și condilul mandibular.

• deplasarea anterioară a discului;
• subluxația discală;
• deplasarea discului cu sau fără revenirea acestuia în poziție normală la deschiderea gurii;
• modificări de volum, grosime și formă;

Compararea imaginilor obținute cu gura închisă și cu gura deschisă permite aprecierea comportamentului discului în timpul mișcării mandibulei.

Modificări osoase și articulare

Examinarea poate evidenția modificări ale condilului mandibular și ale suprafețelor articulare, precum:

• eroziuni subcondrale;
• leziuni osteocondrale;
• edem osos;
• modificări degenerative;
• modificări artrozice, inclusiv incipiente.

Țesuturile retrodiscale și structurile periarticulare

Pot fi evaluate țesuturile retrodiscale și structurile moi periarticulare, inclusiv eventualele modificări asociate patologiei articulației temporomandibulare.

Evaluarea dinamică a articulației temporomandibulare

Examinarea evaluează atât structura articulațiilor, cât și modificarea raporturilor dintre disc și condil în timpul mișcării mandibulei. Un element important al protocolului RMN ATM este evaluarea articulației în diferite poziții ale mandibulei.

Protocolul permite compararea articulațiilor cu gura închisă → în timpul mobilizării mandibulei → cu gura deschisă.

Evaluarea dinamică poate oferi informații despre:

• mobilitatea discului articular;
• reducerea sau absența reducerii unei deplasări discale;
• translația condilului mandibular;
• comportamentul structurilor articulare în timpul deschiderii gurii;
• diferențele funcționale dintre articulația dreaptă și cea stângă.

Astfel, evaluarea nu se limitează la aspectul static al articulației, ci permite corelarea modificărilor morfologice cu dinamica articulară.

Protocol RMN ATM

Examinarea articulațiilor temporomandibulare se realizează prin secvențe T1, T2 și PD, cu și fără supresia semnalului grăsimii (FS), achiziționate în planurile coronal și sagital.

Protocolul cuprinde evaluarea bilaterală:

• în poziție închisă;
• în poziție deschisă;
• în timpul mobilizării mandibulare – secvențe în cinetică.

Prin acest protocol pot fi apreciate poziția și morfologia discului, mobilitatea acestuia, raporturile dintre disc și condil, precum și modificările morfologice și degenerative ale articulației.

Când este recomandat RMN ATM?

Examinarea poate fi recomandată în evaluarea pacienților cu:

• durere la nivelul articulației temporomandibulare sau durere preauriculară;
• limitarea deschiderii gurii;
• blocaj mandibular;
• zgomote articulare;
• suspiciune de dislocare sau subluxație a discului articular;
• asimetria mișcărilor mandibulare;
• suspiciune de modificări degenerative sau artrozice;
• simptomatologie persistentă în ciuda tratamentului conservator.

Indicația se stabilește în funcție de simptomatologie și de contextul clinic.

Utilitatea examinării RMN în evaluarea articulațiilor temporomandibulare

Examinarea RMN permite caracterizarea discului articular și a țesuturilor moi, completând informațiile privind componentele osoase obținute prin radiografie sau CT.

Examinarea permite evaluarea:

• poziției și morfologiei discului articular;
• raportului dintre disc și condil;
• comportamentului discului la deschiderea gurii;
• modificărilor degenerative ale discului;
• țesuturilor retrodiscale;
• edemului osos;
• modificărilor osteocondrale și artrozice;
• mobilității și translației condilare;
• diferențelor morfologice și funcționale dintre articulația dreaptă și cea stângă.

Rolul RMN ATM în planificarea tratamentului

Evaluarea imagistică poate contribui la corelarea simptomatologiei cu modificările anatomice și funcționale identificate la nivelul articulațiilor temporomandibulare.

Informațiile obținute pot fi utile medicului stomatolog, specialistului în chirurgie orală și maxilo-facială sau altui medic implicat în evaluarea și tratamentul disfuncțiilor temporomandibulare, oferind date suplimentare pentru stabilirea conduitei terapeutice și monitorizarea evoluției.

Întrebări frecvente despre RMN ATM